术前科普：短鼻与长鼻矫正术

短鼻与长鼻矫正术

短鼻畸形是一个复杂的畸形，在东方人中，先天性因素更为多见，后天性因素则多以鼻整形术后感染、瘢痕挛缩等造成。常伴有鼻梁塌陷、鼻尖上翘、鼻孔外露等。

短鼻

短鼻又称为朝天鼻，正常鼻唇角在女性约95-100°之间，在男性约90-95°之间，朝天鼻的鼻尖与嘴唇之间的角度大于105°，同时鼻子的鼻骨短、皮肤、软骨、黏膜都不够长。

手术可能根据需要要辅以隆鼻矫正鼻梁塌陷，张力的增大使鼻尖加剧向上回缩，增大矫正的难度，复杂的操作使得短鼻延长成为鼻整形中最难的一类手术之一。

长鼻在东方人中较少，是指鼻尖部位下垂，鼻背过长，在笑时可呈现箭头的模样，这使得面部整体很不协调。

01

手术方式

(一)短鼻延长术

短鼻延长主要目的是使鼻尖支架向下方旋转并固定。

①通过鼻小柱、鼻翼的飞鸟形切口将鼻部皮肤游离

②将鼻部的支架向下旋转

③再以软骨支撑固定旋转后的支架，以使鼻尖支架向下旋转

④同时可以配合鼻尖帽状或盾牌软骨移植物进一步延长短鼻

⑤如鼻腔黏膜的组织量不足，在延长鼻部后还需在鼻腔衬里进行植皮以覆盖创面

⑥如果同时伴有鼻梁的塌陷，还需要在鼻梁处隆鼻矫正鼻梁

松解软骨间连接

延长鼻中隔

加入鼻尖修饰物

(二)长鼻缩短术

长鼻缩短术主要目的是使鼻尖支架向上旋转并固定。

①通过鼻小柱、鼻翼的飞鸟形切口将鼻部皮肤游离

②将鼻部的支架向上旋转

③切除部分支架软骨

④以软骨撑起鼻尖

⑤同时离断向下牵拉的肌肉使鼻尖支架向上旋转

修剪下外侧软骨

修剪鼻中隔软骨

支撑鼻小柱

离断降鼻中隔肌

02

手术心理预期

①如何从鼻背长度判断短鼻或是长鼻

鼻部的长短不以具体的数值为准，而是根据每个人面部的大小比例而谈。

理想的鼻背长度RT应等于2/3d，或等于口裂到下巴的长度。实际鼻背长度低于测出数值时为短鼻，高于测出数值时为长鼻。

②先天性的短鼻与后天形成的短鼻有何区别

先天的短鼻为骨、软骨发育不良造成。

后天形成的短鼻通常是隆鼻术后或鼻部外伤后组织挛缩造成，骨与软骨的发育基本正常，但需要松解瘢痕粘连，并予以强力的支撑以防止瘢痕再次回缩。

③短鼻延长手术需要什么条件

短鼻矫正术前应进行软组织和粘膜内衬弹性评估，如果皮肤软组织被膜过紧，需要先活动鼻翼，通过抓住鼻翼向尾侧端推移一段时间来帮助活动软组织，直到有足够活动度才可进行手术，对于皮肤软组织明显不能活动的患者不推荐手术。

④短鼻延长需要使用何处软骨

对于中重度的短鼻延长需要强力的软骨行鼻中隔的支撑延长以防止鼻尖皮肤回缩，肋软骨与鼻中隔软骨的硬度较为适合，但短鼻患者的鼻中隔软骨量常不足，因此最适合采用肋软骨。而对于轻度的短鼻延长，张力并不是很大，亦可采用耳软骨进行支撑。

⑤长鼻缩短需要使用何处软骨

长鼻缩短需要支撑鼻小柱使鼻尖向上抬起，使用肋软骨、鼻中隔软骨及耳软骨均可。长鼻患者的鼻中隔发育良好，且取鼻中隔软骨不添加额外切口，因此最合适采用鼻中隔软骨。

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